心律失常(俗称心律不齐)是心脏病患者中常见的并发症，主要是由于心肌缺血等因素影响到心脏节律而引发的，发生心律失常后，心脏病患者心肌缺血反应加重，尤其是高危心律失常患者。它的症状可轻可重，轻者感到心悸、头晕，如果未能及时控制，病情持续发展，重者还可能有心源性猝死等情况发生。

因此，临床上主张对高危心律失常患者的心源性猝死进行积极监测，并寻找有效的预警方法。

一、临床上心律失常的常用诊断方法

近年来，诊断心律失常的手段有常规心电图、动态心电图、远程动态心电图，主要是针对患者心电波动变化情况进行观察，来判断患者是否发生心律失常。

• 常规心电图

属于体表心电图，主要是针对患者静息状态时的心电波动情况予以检测，其操作较为便捷，但其记录心电波动变化的时间短，无法反映患者心电波段动态变化情况。

• 动态心电图

主要是针对患者心电波动情况进行 24h的记录,患者无需特意在静息状态时检测可对患者24h内心电波动情况予以动态反映，但动态心电图不具备实时监测功能，属于回顾性分析，无法对心律失常患者的心源性猝死及时作出预警。

• 远程动态心电图

远程动态心电图主要是利用互联网移动通信系统，实现了对患者心电波的实时监测，可对患者实施不受时间与空间限制的远程心电监测，危急时及时预警，便于临床医师及时发现患者心电异常改变，及时进行干预，以避免心源性猝死发生。

二、远程实时心电监测高危心律失常的临床应用与验证

《高危心律失常远程实时心电监测在心源性猝死预警中的应用》研究报告如下：

• 研究对象

选择高危心律失常甲患者200例作为回顾性研究对象，其中男102例，女98例，年龄60~79岁，平均(76.9±2.2)岁，其临床资料齐全已通过伦理委员会审核和患者知情同意。

• 研究方法

(1)常规心电图：采用十二导联心电图机。

(2)动态心电图：采用动态心电图仪，对24h心电波变化情况进行连续描记，将数据输入计算机进行自动分析。

(3)远程心电图：采用乐普远程动态心脏实时监护预警机，将电极片贴于患者左右肩、左右下胸部，由监护系统经互联网实时传送心电图片段，采用7~14d持续监护。

根据患者是否发生心源性猝死将其分为心源性猝死组与无心源性猝死组，比较心源性猝死组与无心源性猝死组患者的心电监测指标，并评估三种监测方式在图形可靠性、干扰及失真方面的表现。

• 研究结果

常规心电图、动态心电图、远程心电图的心电监测指标比较均无统计学差异(P>0.05)。但动态心电图与远程心电图的图形可靠占比均高于常规心电图，动态心电图、远程心电图的图形干扰、图形失真占比均低于常规心电图，说明远程心电图具有良好的图形质量，可对心电波变化予以准确显示，见表1。

在诊断心源性猝死方面，常规心电图、动态心电图与远程心电图的诊断准确率分别为89.5%、97%与98.5%，见表2。

心源性猝死组患者的心率变异性指标及心率减速力均低于非猝死组，而QRS波群振幅、QRS时限及缺血性J波发生率则更高，进一步表明远程心电图能有效识别心源性猝死风险，见表3。

综上所述，在高危心律失常患者心电监测中，远程心电图的图形可靠性和精确性与动态心电图相当，图形质量好，且远程心电图还可实时发现患者心电异常改变情况，对心源性猝死风险进行预警，有利于及时通知医生对高危心律失常患者实施救治。

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参考文献：

白蓉,王彬.高危心律失常远程实时心电监测在心源性猝死预警中的应用[J].心脑血管病防治, 2022, 22(2):94-96.DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2022.02.025.